"Когда смотришь фильмы, кажется, будто судебный медик всегда приезжает на место преступления, осматривает тело и точно говорит, в какой момент умер человек. В реальной жизни это происходит не так. Определение времени смерти — очень сложная задача," — говорит Сюнне Реммер, руководитель отделения судебно-медицинской экспертизы Северной Эстонии, судебный медик и эксперт в области радиологии. Ее отделение, расположенное в главном здании EKEI в Таллинне, является крупнейшим в стране. Там выполняется примерно половина всех судебно-медицинских вскрытий, это около 600–700 процедур в год.

Судебно-медицинское вскрытие необходимо, когда причиной смерти является не заболевание, а внешние причины. "К нам поступают травмы, несчастные случаи, падения и самоубийства. А также отравления — алкоголем, наркотиками или угарным газом", — говорит Реммер. Иногда на вскрытие поступают люди, умершие от болезни, если есть подозрение, что причиной смерти могла быть травма.

Вскрытие без разреза

В главном здании Института судебной медицины на цокольном этаже находятся один одноместный и три двухместных зала для вскрытий, а также четыре холодильные камеры, которые могут вместить до 30 тел. Помещения расположены на уровне земли, чтобы облегчить транспортировку в здание и из него. Однако, как отмечает Сюнне Реммер, не все тела попадают в зал для вскрытий, поскольку работу экспертов значительно упрощает использование компьютерного томографа (КТ) и магнитно-резонансного томографа (МРТ), которые расположены на том же этаже.

"Технологии судебной медицины в Эстонии находятся на достаточно высоком уровне. Мы начали использовать радиологические методы для работы с телами в 2010 году, а в последние годы удалось полностью обновить весь парк оборудования," — объясняет эксперт. Компьютерный томограф обеспечивает более детальное отображение костей, тогда как магнитно-резонансный томограф особенно полезен для изучения мягких тканей, например, ушибов и повреждений внутренних органов.

Если тело исследуется только с помощью радиологического оборудования, это называется цифровым вскрытием. "В некоторых случаях его вполне достаточно," — объясняет Сюнне Реммер. С сентября 2023 года в силу вступило изменение в законодательстве, разрешающее в определенных ситуациях проводить экспертизу без вскрытия. Пока полные цифровые вскрытия в Эстонском институте судебной медицины (EKEI) находятся на этапе тестирования: эксперты практикуются, а правоохранители привыкает к этому методу. "Мы не получали негативных отзывов от полиции," — добавляет Реммер.

На данный момент цифровое вскрытие проводится по согласованию с правоохранительными органами только в случаях с очень тяжелыми травмами, например, при авариях с участием поездов или падениях с большой высоты, где травмы очевидны. "Цифровое исследование позволяет выявить все значимые внутренние повреждения, но некоторые детали оно не отображает так четко. Поэтому мы выбираем случаи, в которых эти детали не имеют решающего значения," — поясняет эксперт. Она также отмечает, что оборудование лучше показывает травмы, чем заболевания. "Если мы предполагаем, что причиной смерти стала болезнь, мы пока все равно делаем полное вскрытие," — добавляет Реммер.

Иногда для проведения радиологических исследований в тела умерших приходится вводить контрастное вещество — с ним лучше видны повреждения кровеносных сосудов и внутренних органов. "Поскольку у умершего отсутствует кровообращение, контрастное вещество само по себе не распространяется по телу. Для этого требуется насос," — объясняет эксперт.

Специальные насосы стоят дорого, поэтому отделение нашло более бюджетное решение. "Наш коллега Андреас-Кристиан Хаде сам собрал такую систему из аквариумного насоса и бутылки," — говорит Реммер. Насос подключается через толстые канюли к крупным венам и артериям. Кроме стандартных, в отделении также экспериментируют с канюлями, напечатанными на 3D-принтере. "Мы вводим контрастное вещество, и изображение сразу становится намного четче," — подчеркивает специалист.

В настоящее время вскрытие может включать даже элементы дистанционной работы. В некоторых случаях у умершего берется небольшой образец ткани. Его помещают на предметное стекло, чтобы эксперт мог рассмотреть его под микроскопом и определить время возникновения повреждения. "Теперь у нас появилась возможность использовать дигигистологию. Мы сканируем эти стекла и можем просматривать их не под микроскопом, а на экране компьютера даже находясь дома," — поясняет Сюнне Реммер.

Когда наступила смерть?

По словам Реммер, определение времени смерти остается одной из самых сложных задач судебной медицины. Сейчас для этого оценивается степень посмертного окоченения и измеряется температура тела. "Однако эти методы не дают полной уверенности, так как на результаты сильно влияют окружающие условия," — отмечает она. В отделении судебно-медицинской экспертизы Северной Эстонии ведется два исследовательских проекта, направленных на поиск новых методов определения времени смерти.

В рамках одного исследования изучается способ, при котором из глаза покойного берут стекловидное тело и определяют содержание в нем двух компонентов: калия и гипоксантнина. Эти данные вводятся в математическую модель, которая рассчитывает приблизительное время смерти. По словам Сюнне Реммер, модель, используемая в одной стране, может не давать точных результатов в другой. "Мы видим, что формула, разработанная нами, работает немного точнее для наших умерших, чем те формулы, которые предлагаются в научной литературе", — говорит она.

Второй проект использует дополнительную функцию спектроскопии, встроенную в имеющийся аппарат МРТ. Эта технология позволяет определять продукты метаболизма, содержащиеся в мозге человека, и отображать их в виде спектра. "Он отличается в зависимости от того, недавно человек умер или прошло уже некоторое время," — объясняет эксперт. В рамках проекта специалисты сравнивают показатели людей, умерших в разное время, чтобы найти связь между спектральными данными и временем смерти.

Идеальным решением, по мнению Реммер, в будущем станет использование комбинации нескольких методов. "Это был бы математический модельный подход, куда вводятся маркеры из жидкости глаза, спектр метаболизма мозга и, например, данные о температуре тела. Затем модель рассчитывает наиболее вероятный временной интервал смерти," — размышляет она.

Подготовка к кризису

В Эстонии с каждым годом проводится все меньше судебно-медицинских вскрытий. "Сейчас около 1400–1500 в год, что является сравнительно небольшим количеством," — отмечает Сюнне Реммер. В Северо-эстонском судебно-медицинском отделении ежемесячно проводят около 50 вскрытий, но это число варьируется. "В хорошую погоду люди становятся активнее, что приводит к спортивным травмам. В праздничные дни чаще происходят самоубийства. Появление нового наркотика приводит к увеличению числа смертей от передозировок," — говорит она.

Молодой человек без видимых повреждений, умерший от передозировки наркотиков — это один из самых быстрых типов вскрытия, который занимает около часа. В то же время изучение жертвы тяжелого ДТП или убийства с множественными травмами может длиться несколько часов. "Подготовительная часть физического вскрытия, включающая фотографирование, промывание тела и его вскрытие, уже занимает около получаса," — объясняет Реммер. Если требуется взять дополнительные образцы, такие как кровь или моча, это тоже требует времени. После исследования тело зашивают, чтобы передать в похоронное бюро.

Нововведением в зале для вскрытий стали установленные над каждым столом микрофоны. Во время работы эксперт включает программу записи на компьютере и по ходу описывает все выявленные травмы и заболевания. "Пока мы вручную расшифровываем эти записи, но вскоре начнем использовать автоматическую транскрипцию речи в текст. Для этого эксперт должен говорить четко," — с улыбкой отмечает Сюнне Реммер.

Цифровые технологии помогают не только во время вскрытия, но и до и после него. Например, эксперт может получить доступ к медицинской истории умершего через портал пациентов, если это необходимо для расследования. Это может быть полезно, например, чтобы выяснить, была ли травма получена недавно или существовала ранее. "Если у меня возникает подозрение, что какая-то травма могла быть вызвана избиением, я могу проверить, было ли это повреждение зафиксировано в ходе предыдущих обследований," — поясняет Реммер.

Еще одним направлением работы судебно-медицинского отдела является подготовка к ситуациям с массовыми жертвами, например, в случае войны или стихийных бедствий. "Мы участвовали и организовывали несколько тренингов и учений, в том числе крупное учение Crevex 2023. В подобных ситуациях наша задача — обеспечить корректную идентификацию всех погибших," — говорит эксперт.

В таких случаях EKEI планирует оперативно проводить всех погибших через компьютерный томограф, чтобы создать описательные файлы для каждого тела. Позже их можно будет изучить подробно. "К счастью, у нас нет большого опыта в подобных ситуациях, но мы уже успели кое-что подготовить," — отмечает Сюнне Реммер.