Рак простаты является наиболее частым злокачественным новообразованием у мужчин. Например, в Эстонии ежегодно диагностируется более 1000 новых случаев заболевания, а в прошлом году от этой болезни умерло 216 человек. Хотя рак предстательной железы хорошо поддается лечению при раннем выявлении, системный скрининг, необходимый для облегчения этого процесса, отсутствует. Поэтому очень важны новые научные данные, пишет онколог Пеэтер Падрик.

В рамках британского исследования BARCODE1 ученые оценили риск рака простаты на основе анализа ДНК или шкалы полигенного риска (PRS), которая рассчитывает взаимодействие многих вариантов генов. Выяснилось, что для мужчин с самым высоким уровнем риска PRS является лучшим инструментом скрининга, чем используемый в настоящее время анализ крови. Последний в основном измеряет уровень белка, называемого простат-специфическим антигеном (ПСА) – если он повышен, это указывает на возможный рак.

Институт развития здоровья и Эстонское урологическое общество недавно начали исследование с целью оценки эффективности скрининговых тестов для ранней диагностики рака простаты – и основу они тоже взяли тест на базе анализа крови.

В повседневной практике тест ПСА в основном используется для тех, у кого уже есть симптомы онкологического заболевания или риск развития рака простаты выше среднего из-за возраста или этнической принадлежности. Мужчин с высокими показателями обычно отправляют на дополнительные анализы.

Однако тест ПСА имеет свои недостатки. Подсчитано, что при таком анализе в трех из четырех случаев подозрение на рак простаты оказывается ошибочным. Кроме того, тест выявляет медленно растущие виды рака, которые очень редко становятся опасными для жизни. Таким образом, мужчин без необходимости направляют на дальнейшие анализы, инвазивные заборы тканей и даже на лечение.

Ученые из Института исследований рака в Лондоне и The Royal Marsden NHS Foundation Trust проверили новый тест. Он одновременно учитывает множество вариантов генов, связанных с раком простаты, в результате чего рассчитывается полигенный показатель риска. В частности, исследователи включили в расчеты 130 генетических вариантов, связанных с этим заболеванием.

В случае с мужчинами с более высоким генетическим риском, новый тест выдает ошибочный результат реже, чем ПСА. Он также выявил больных раком, у которых опухоли не были обнаружены ни с помощью ПСА, ни с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В ходе исследования команда рассчитала показатель полигенного риска для более чем 6000 мужчин европейского происхождения от 55 до 69 лет. Именно в этом возрасте риск рака значительно возрастает. Для дополнительного скрининга исследователи пригласили 10% участников с самыми высокими показателями, независимо от результата теста ПСА.

После МРТ и биопсии у 40% из 486 мужчин с высоким PRS был диагностирован рак простаты. Этот результат значительно выше, чем у прошедших тест ПСА, у которых было выявлено лишь около четверти случаев онкологии. Важно отметить, что 63% мужчин с PRS, получивших диагноз рак простаты, имели нормальный уровень ПСА. Другими словами, таких мужчин в большинстве случаев не направляют на дальнейшее обследование.

Таким образом, результаты показали, что тест PRS является важным дополнительным инструментом для раннего выявления рака предстательной железы у мужчин с повышенным генетическим риском, которым необходимо проводить дополнительные исследования простаты даже при использовании теста ПСА.

Предыдущие работы продемонстрировали, что анализ крови на ПСА также выявляет у многих мужчин рак простаты, который не вызывает беспокойства и не требует лечения. Однако тест PRS обнаруживает большинство агрессивных видов рака – тех, которые быстро растут и часто распространяются на другие органы. У мужчин с высоким генетическим риском тест PRS также был более точным, чем МРТ. Почти у 64% участников биопсия подтвердила рак, который не был обнаружен с помощью МРТ.

Крупное исследование в Великобритании еще раз показывает, что скрининг рака должен основываться на индивидуальных оценках риска. Оценка генетического риска с помощью теста PRS повысит точность выявления рака и поможет обнаружить заболевание даже у мужчин с нормальным тестом ПСА. Главный вывод заключается в том, что оценка генетической предрасположенности является важным новым компонентом раннего выявления онкологии.

Скрининг рака молочной железы на основе оценки риска у женщин с использованием теста PRS уже является хорошо зарекомендовавшим себя подходом. Недавнее исследование предлагает аналогичный вариант и для мужчин. Высокий показатель PRS не зависит от того, болели ли члены семьи раком или нет. Однако в Эстонии такой тест в настоящее время предлагают только частные клиники.