Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, – одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта среди госпитализированных пациентов. В подавляющем большинстве случаев оно связано с желчнокаменной болезнью (холелитиазом) или злоупотреблением алкоголем.

Арди Рааг, ученик Таллиннской средней школы, проанализировал причины панкреатита у стационарных больных в клинике хирургии и внутренних болезней Западно-Таллиннской центральной больницы в период с 2018 по 2022 год. Он обнаружил, что роль алкоголя в возникновении воспаления поджелудочной железы занижена в статистике, пишет член правления журнала Akadeemiake и специалист Департамента лекарственных средств Пилле Сяалик.

Важный орган

Панкреас, или поджелудочная железа, – это внутренний орган, который у здорового взрослого человека весит около 100 граммов и имеет длину 14–25 сантиметров.

У панкреаса две основные функции: во-первых, он вырабатывает и выделяет ферменты в пищеварительный тракт, а во-вторых, секретирует гормоны в кровь. Из гормонов, вырабатываемых поджелудочной железой, наиболее важными являются инсулин и глюкагон – регуляторы уровня глюкозы в крови, нарушение секреции которых вызывает диабет 1 и 2 типа. 

Пищеварительные ферменты поджелудочной железы очень многочисленны: протеазы расщепляют белки, липазы – жиры, амилазы – углеводы, и нуклеазы – нуклеиновые кислоты. Таким образом, этот орган вырабатывает почти все ферменты, необходимые для расщепления и дальнейшего усвоения питательных веществ.

Воспаление поджелудочной железы и его причины

При нормальном функционировании организма панкреас вырабатывает пищеварительные ферменты, которые становятся активными после того, как покидают поджелудочную железу. Когда ферменты активируются преждевременно, они атакуют сам орган, а не пищу. Таким образом, происходит панкреатит. Воспаление может пройти само по себе, но может привести и к обширному повреждению клеток и опасным для жизни осложнениям: в некоторых случаях к отказу органов и даже к смерти. Панкреатит может быть острым или хроническим.

Основными причинами заболевания являются чрезмерное употребление алкоголя и желчнокаменная болезнь. Они виновны в 70–80% случаев воспаления. Билиарный панкреатит возникает, когда желчный камень перекрывает панкреатический проток и желудочный сок не может выйти из пакреаса. Алкоголь и его метаболиты однако повреждают клетки поджелудочной железы, вырабатывающие пищеварительные ферменты.

Алкогольный панкреатит приводит к повышению синтеза ферментов поджелудочной железы и снижению их секреции, в результате чего ферменты накапливаются и активируются преждевременно. Спиртосодержащие продукты влияют на мелкие протоки поджелудочной железы, увеличивая текучесть панкреатического секрета и создавая белковые отложения в мелких протоках, которые образуют "камни". Все это вызывает закупорку, кальцификацию, спайки и воспаление поджелудочной железы.

Панкреатит, вызванный алкоголем, встречается чаще, чем считается

Арди Рааг собрал данные за пять лет (2018–2022) о 515 пациентах с диагнозом "панкреатит", которые проходили лечение в клинике хирургии и внутренних болезней Западно-Таллиннской центральной больницы. Пациенты были направлены из отделения экстренной медицины.

В выборку исследования Арди вошли все случаи, которые соответствовали кодам этого заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10): острый панкреатит, хронический панкреатит, вызванный алкоголем, и другой хронический панкреатит. Однако Арди классифицировал случаи несколько иначе в зависимости от причины воспаления. Если в анамнезе был явный эпизод чрезмерного употребления алкоголя, предшествовавший началу заболевания, и другие возможные причины панкреатита были исключены, ученик относил его к алкогольному. Он считал воспаление билиарным, если у пациента был диагностирован желчный камень или другая механическая непроходимость желчных протоков. Остальные случаи составили группу панкреатита с другими причинами.

Арди обнаружил, что у 288 пациентов (56%), воспаление поджелудочной железы было связано с употреблением алкоголя. У 154, или почти 30%, заболевание было вызвано желчными камнями, а у 73, или 14%, – другими причинами.

При этом выяснилось, что пациенты из группы алкогольного панкреатита были госпитализированы из-за воспаления поджелудочной железы в общей сложности 466 раз за период исследования. Однако только в 135 случаях им был поставлен диагноз панкреатита, вызванного алкоголем. Остальные же не были включены в статистику в соответствии с международной системой кодирования, так как пациенты  поступили в больницу с острым, а не хроническим воспалением. К тому же, симптомы панкреатита проявлялись не сразу после употребления алкоголя. К моменту развития заболевания и госпитализации пациента у него не было опьянения.

 Злоупотребление алкоголем дорого обходится обществу

Арди Рааг также проанализировал количество денег, потраченное на лечение всех реальных случаев алкогольного панкреатита в Западно-Таллиннской центральной больнице за исследуемый период. Общая сумма составила более 2,1 миллиона евро, из которых  80,6% ушло на лечение пакреатитита, связанного с потреблением алкоголя (согласно классификации исследования). На 135 случаев, которые были закодированы как алкогольный панкреатит, пришлось 441 073,50 евро – всего 19,5% от фактических средств, потраченных на лечение воспаления поджелудочной железы, вызванного злоупотреблением спиртными напитками.

Исследование также показало, что в группе с алкогольным панкреатитом преобладали мужчины трудоспособного возраста, а с желчнокаменным воспалением – женщины пенсионного возраста. В группе с панкреатитом другого происхождения преобладали пожилые люди.

Исследовательская работа Арди Раага "Alkohoolse ja biliaarse pankreatiidi analüüs Lääne-Tallinna keskhaiglas aastatel 2018–2022" вошла в финальный тур национального конкурса ученических научных работ 2024 года и была выбрана для получения специального редакционного приза Akadeemiake. Исследование Арди Раага проходило под руководством преподавателя Тийны Тальви и доктора Андреса Корка. Работа была опубликована в специальном выпуске ученического научного журнала Akadeemiake.