"Установлено, что частота аутоиммунных заболеваний, к которым относится и целиакия, выше в развитых или так называемых западных странах по сравнению с менее развитыми", – говорит Кярт Симре, детский гастроэнтеролог из Университетской клиники Тартуского университета, недавно получившая степень доктора медицины. Например, ранее было известно, что у финских детей также выше распространенность диабета 1-го типа по сравнению с эстонскими детьми.

В своей докторской диссертации Симре сосредоточилась именно на целиакии. Ее интересовало возникновение этого заболевания в двух соседних странах с разным социально-экономическим уровнем – Эстонии и Финляндии – и различные факторы риска его развития. Работа была основана на данных, собранных в ходе международного исследования DIABIMMUNE в период с 2008 по 2013 год.

Наблюдение за испытуемыми осуществлялось в двух группах: в первой – от рождения до трех лет, во второй – от трех до пяти лет. Исследование показало, что вероятность развития целиакии у финских детей в течение исследуемого периода была почти в три раза выше, чем у эстонских.

Больше знают, чаще диагностируют

"Целиакия – это иммуноопосредованное заболевание, которое вызывает повреждение ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника", – объясняет Кярт Симре. Эти ворсинки очень важны, поскольку именно через них в организм всасываются различные питательные вещества. Если они повреждаются, питательные вещества не могут нормально всасываться. В результате, по словам Симре, недиагностированные случаи целиакии могут проявляться широким спектром симптомов и проблем.

В развитии заболевания участвует целый ряд факторов: наследственная предрасположенность, различные факторы окружающей среды и факторы иммунной системы. "Для появления целиакии необходимо, чтобы человек употреблял в пищу пшеничный глютен или глютеноподобные белки, содержащиеся в ячмене и ржи", – отмечает исследователь.

По ее словам, целиакия, или непереносимость глютена, или глютеновая энтеропатия, – это не аллергия, а реакция иммунной системы организма на глютен и его аналоги, в результате которой происходит повреждение тонких молекул.

По словам Симре, исследования, проведенные в разных странах мира, показывают, что заболеваемость целиакией и другими аутоиммунными заболеваниями растет. "В Финляндии, например, распространенность этого заболевания среди детей и взрослых составляет около одного-двух процентов от общей численности населения", – отмечает она.

В Эстонии общенациональное исследование на целиакию не проводилось. Однако Ойви Уйбо, доцент Тартуского университета, руководивший работой Симре, собрал данные о непереносимости глютена у эстонских детей с 1976 года.

"За этот период заболеваемость целиакией в Эстонии выросла более чем в 70 раз. Последние данные относятся к 2020 году. Рост заболеваемости, безусловно, связан с улучшением методов диагностики и повышением осведомленности о заболевании, а не только с увеличением истинной распространенности болезни", – говорит Симре.

Болезнь лучших возможностей

Данные, собранные в работе Кярт Симре, показали, что в период с 2008 по 2013 год в Финляндии целиакия развилась у большего числа детей в возрасте до пяти лет, чем в Эстонии. Суммарный показатель заболеваемости для двух возрастных групп составил 0,77% в Финляндии и 0,27% в Эстонии. 

Но почему целиакия встречается чаще? По мнению Симре, более высокая распространенность заболевания объясняется различными факторами окружающей среды, поскольку изменения произошли за последние десятилетия, а генетическая предрасположенность людей за это время измениться не могла. "Почему растет число аутоиммунных заболеваний, никто точно не знает. Причины могут быть разные: например, инфекции, диета, загрязнение окружающей среды", – перечисляет она.

Поскольку никто не может точно сказать, из-за чего растет заболеваемость, работа Симре была хорошей возможностью изучить роль факторов среды на примере двух соседних стран – Эстонии и Финляндии. До 1990-х годов между ними существовал значительный социально-экономический разрыв. "С 1990-х годов в Эстонии все очень сильно изменилось", – говорит исследователь. Эстония стала более вестернизированной, как в целом, так и в плане питания и привычек.

Много изучается влияние диеты детей младшего возраста на развитие целиакии, и работа Симре не является исключением. В ее исследовании не было выявлено разницы между детьми с целиакией и без нее в продолжительности грудного вскармливания и в возрасте введения в рацион злаков (пшеницы, ржи, ячменя). По словам Симре, это подтверждается и более крупными исследованиями, а в последнее время появилось больше работ, посвященных изучению важности количества глютена в рационе.

Считается также, что определенную роль в развитии как аутоиммунных заболеваний, так и целиакии играют различные инфекции. "Пока еще окончательно не ясно, как инфекции влияют на развитие заболевания и какие из них являются основными", – отмечает Симре. В своей работе она обнаружила, что повторные инфекции в раннем возрасте могут повышать риск развития целиакии.

Среди прочих факторов была выявлена связь с микробиомом грудного молока матери. Дети, у которых впоследствии развилась целиакия, получали грудное молоко с более высоким и обильным уровнем определенных видов бактерий, чем дети без целиакии. "Последняя часть работы по изучению грудного молока – интересная область, но многое еще предстоит выяснить", – говорит Симре. 

Заключительная часть работы стала возможной благодаря сотрудничеству с профессором Реэт Мяндар из Института био- и трансляционной медицины и научным сотрудником Еленой Щепетовой из отделения микробиологии. По словам Симре, при существующих знаниях пока очень сложно практически использовать те различия, которые она заметила в работе.

"Моя работа подтверждает общее мнение о том, что условия в финской популяции более благоприятны для развития целиакии, как это было отмечено в отношении диабета 1-го типа у детей. Безусловно, необходимо продолжать исследования различий между разными странами, чтобы лучше понять факторы риска", – отмечает она.

В работу Симре нет каких-либо фундаментальных выводов относительно родительского поведения. "Важно, чтобы родители обеспечивали детей полноценным питанием, в котором представлены все группы продуктов", – говорит исследователь.

Другими словами, ни один родитель не должен исключать из рациона своего ребенка продукты, содержащие пшеницу, рожь и ячмень, без консультации с врачом. Пшеница и другие злаки по своей сути необходимы организму и обеспечивают его клетчаткой и различными витаминами, говорит Симре. "Целиакия – это определенный диагноз, который должен ставить врач. Родители не могут диагностировать это заболевание самостоятельно", – подчеркивает она.

Кярт Симре защитила докторскую диссертацию "Development of coeliac disease in two populations with different environmental backgrounds" ("Развитие целиакии в двух популяциях с разным средовым бэкграундом") 22 августа на кафедре иммунологии Института био- и трансляционной медицины Тартуского университета. Работой руководили профессор Райво Уйбо, доцент Ойви Уйбо и профессор Валло Тиллманн из Тартуского университета.