Научные работы, представленные на прошлой неделе на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в Денвере, показывают, что препарат против ожирения семаглутид не только помогает зараженным ВИЧ похудеть. Он также уменьшает определенные состояния, связанные с накоплением жира, которые особенно распространены у инфицированных людей, пишет Nature News.

Проблема лишнего веса и ожирения актуальна во всем мире. Люди с ВИЧ подвержены этому риску, в том числе, из-за приема некоторых антиретровирусных лекарств, которые применяются для подавления инфекции, но могут способствовать метаболическим нарушениям.

Семаглутид, продаваемый как Wegovy для лечения ожирения и Ozempic для лечения диабета, имитирует гормон, называемый глюкагоноподобным пептидом, который помогает снизить уровень сахара в крови и контролировать аппетит. У людей с избыточной массой тела или ожирением препарат способствует существенной потере веса.

В Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Диего, где лечат людей с метаболическими осложнениями терапии ВИЧ, около 20% пациентов уже получают семаглутид и другие препараты того же класса.

"По большей части у нас был очень хороший опыт применения этих лекарств", — говорит врач Дэниел Ли. Но до сих пор лишь немногие научные работы анализировали влияние таких препаратов на состояние здоровья людей с ВИЧ.

В новом исследовании 222 пациента с ВИЧ принимали семаглутид. Результаты показали, что в среднем потеря веса составила 6,5 килограмма примерно за год, или 5,7% от первоначальной массы тела.

Помощь жирной печени

Антиретровирусная терапия связана с аномальным накоплением жира. Одним из состояний, которым страдают 30–40% людей с ВИЧ, является стеатотическая болезнь печени. Она связана с метаболической дисфункцией, характеризующейся накоплением жира в этом органе. По мере прогрессирования это может привести к печеночной недостаточности и сердечно-сосудистым заболеваниям. "Мы знаем, что люди с ВИЧ имеют более агрессивную форму жировой болезни печени", — говорит Джордан Лейк, врач-инфекционист из Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне. Но в настоящее время не существует одобренного лекарства для лечения этого заболевания.

Она и ее коллеги оценили эффективность еженедельных инъекций семаглутида в течение примерно шести месяцев у людей с ВИЧ и стеатозом печени, связанным с метаболической дисфункцией. Результаты показали, что у 29% участников заболевание полностью исчезло. "То, что мы увидели, было действительно значительным клинически значимым снижением количества жира в печени даже за такой короткий период времени", — говорит Лейк.

Данные того же исследования показывают, что участники, принимавшие семаглутид, потеряли мышечный объем, и этот эффект наблюдался и у других людей, принимавших препарат. Больше всего пострадали люди в возрасте 60 лет и старше. Ли отмечает, что пожилые люди с ВИЧ особенно уязвимы к потере мышечной массы, и за ними должны внимательно следить медицинские работники.

Укрощение воспаления

В другом докладе на конференции рассматривалось использование семаглутида при заболевании, называемом липогипертрофией, у людей с ВИЧ. Характеризующееся накоплением брюшного жира, оно связано с усилением воспаления и несет повышенный кардиометаболический риск, говорит Эллисон Экард, педиатр-инфекционист Медицинского университета Южной Каролины в Чарльстоне. "В настоящее время у нас мало методов лечения, и они часто неэффективны".

В ходе более раннего клинического исследования Экард и ее коллеги сканировали тела людей с ВИЧ и липогипертрофией и обнаружили, что семаглутид помогает уменьшить количество брюшного жира. Результаты этой работы они представили в октябре на IDWeek, встрече специалистов по инфекционным заболеваниям и эпидемиологов в Бостоне. А на конференции в Денвере команда показала, что уровень маркера воспаления в крови, называемого С-реактивным белком, снизился почти на 40% у участников исследования, принимавших семаглутид, по сравнению с теми, кто этого не делал.

Это может быть важным эффектом, поскольку даже хорошо контролируемый ВИЧ приводит к хроническому воспалению, говорит Ли. И, по его словам, "если усиливается воспаление, это может привести к разного рода заболеваниям органов-мишеней, в том числе, конечно, к сердечно-сосудистым заболеваниям, но также к поражению печени, почек, мозга, нарушению когнитивных функций и т. д.".